အလုပ်လျှောက်လွှာ

ရာထူး(များ) လျှောက်ထားသည်။

ရုံးတည်နေရာ

ရည်ညွှန်းရင်းမြစ်

Employee List ရှိရင် Name

တရားဝင်အမည်အပြည့်အစုံ (ပထမ၊ အလယ်၊ နောက်ဆုံး)

ခံစားချက်တွေကို

ပြည်နယ်

စာပို့သင်္ကေတ

ဖုန်းနံပါတ်

အီးမေးလ်လိပ်စာ

အရေးပေါ်ဆက်သွယ်ပါ

အရေးပေါ်ဆက်သွယ်ရန်ဖုန်း

စာတိုဖြင့် ဆက်သွယ်နိုင်ပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

မိုဘိုင်းတယ်လီဖုန်းနံပါတ်

အလုပ်မှာ မင်းကို ငါတို့ ဆက်သွယ်လို့ ရမလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ဟုတ်တယ်ဆိုရင် ဖုန်းဆက်ဖို့ အကောင်းဆုံးအချိန်ပါပဲ။

အလုပ်ဖုန်း

အရင်က ဒီမှာ လျှောက်လွှာတင်ဖူးလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ဟုတ်ရင် ဘယ်တော့လဲ။

အရင်က ဒီမှာ အလုပ် လုပ်ဖူးလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ဟုတ်ရင် ဘယ်တော့လဲ။

သင်သည် ဤနိုင်ငံတွင် အလုပ်အကိုင်အတွက် တရားဝင် အရည်အချင်းပြည့်မီပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

အမေရိကန် နိုင်ငံသားဖြစ်မှု/ လူဝင်မှုကြီးကြပ်ရေးဆိုင်ရာ အထောက်အထား လိုအပ်သည်။

အလုပ်အတွက်ရရှိနိုင်သောရက်စွဲ

လိုချင်သော အလုပ်အကိုင် အမျိုးအစား

လစာ/နာရီနှုန်းထားရှာဖွေခြင်း။

အလုပ်မှရပ်စဲပြီး ပြန်လည်ခေါ်ယူရမည့်အခြေအနေရှိပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

အလုပ်လိုအပ်ပါက နေရာပြောင်းမည်လား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

အလုပ်လိုအပ်ရင် ခရီးထွက်မှာလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

သင့်တွင် တရားဝင်ယာဉ်မောင်းလိုင်စင်ရှိပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ရာထူးတက်ရောက်ရန် လိုအပ်ချက်များကို ဖြည့်ဆည်းပေးနိုင်ပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

လိုအပ်ရင် အချိန်ပိုလုပ်မှာလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ချည်နှောင်ထားဖူးပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

သင်လျှောက်ထားလိုသည့် ရာထူးကို ထမ်းဆောင်နိုင်စွမ်းကို ထိခိုက်စေမည့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ အခြေအနေရှိပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

HMO၊ PPO၊ IPA၊ PA သို့မဟုတ် အခြားသော ပံ့ပိုးပေးသူ ကွန်ရက် အပါအဝင် မည်သည့် ပရော်ဖက်ရှင်နယ် လူ့အဖွဲ့အစည်း သို့မဟုတ် စီမံခန့်ခွဲသော စောင့်ရှောက်မှု အဖွဲ့အစည်းမှ အသင်းဝင် သို့မဟုတ် ပါဝင်မှု သို့မဟုတ် သက်တမ်းတိုးခြင်းကို ငြင်းပယ်ခြင်း ခံခဲ့ရဖူးပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

Medicare သို့မဟုတ် Medicaid တွင် သင်၏ပါဝင်ဆောင်ရွက်မှုသည် ပိတ်ဆို့မှု၊ ဆိုင်းငံ့ခြင်း သို့မဟုတ် ရပ်စဲခြင်း၏ ဘာသာရပ်ဖြစ်ဖူးပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

သင့်တွင် တည်ထောင်ထားသော ကလေး သို့မဟုတ် မှီခိုအားထားပြုကျင့်မှုဆိုင်ရာ မှတ်တမ်းရှိပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ရှင်းပြပါ

လွန်ခဲ့သည့် ခုနစ်နှစ်အတွင်း ရာဇ၀တ်မှုဖြင့် ပြစ်ဒဏ်ချမှတ်ခံခဲ့ရပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ရှင်းပြပါ

သင့်အလုပ်အကိုင်ကို ထိခိုက်စေနိုင်သော တရားမဝင်ဆေးဝါးများ သို့မဟုတ် အခြားပစ္စည်းများကို သင်အသုံးပြုနေပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ရှင်းပြပါ

စစ်မှုမထမ်းမနေရ အတွေ့အကြုံ အပါအဝင် လတ်တလော နောက်ဆုံးမှ စတင်၍ သင်၏ နောက်ဆုံး အလုပ်ရှင်လေးခု၊ တာဝန်များ သို့မဟုတ် စေတနာ့ဝန်ထမ်း လှုပ်ရှားမှုများကို စာရင်းပြုစုပါ။ အလုပ်အကိုင် ကွာဟချက် တစ်ခုခုကို ရှင်းပြပါ။

အလုပ်ရှင်

အလုပ်အကိုင်အမည်

တာဝန်နှင့်တာဝန်များ

ချက်ချင်းကြီးကြပ်ရေးမှူးနှင့် ခေါင်းစဉ်

ဖုန်းနံပါတ်

ထွက်ခွာရခြင်းအကြောင်းရင်း

အကိုးအကားအတွက် ဆက်သွယ်မေးမြန်းနိုင်ပါသည်။

Yes အဘယ်သူမျှမ

အလုပ်ရှင်

အလုပ်အကိုင်အမည်

တာဝန်နှင့်တာဝန်များ

ချက်ချင်းကြီးကြပ်ရေးမှူးနှင့် ခေါင်းစဉ်

ဖုန်းနံပါတ်

ထွက်ခွာရခြင်းအကြောင်းရင်း

အကိုးအကားအတွက် ဆက်သွယ်မေးမြန်းနိုင်ပါသည်။

Yes အဘယ်သူမျှမ

အလုပ်ရှင်

အလုပ်အကိုင်အမည်

တာဝန်နှင့်တာဝန်များ

ချက်ချင်းကြီးကြပ်ရေးမှူးနှင့် ခေါင်းစဉ်

ဖုန်းနံပါတ်

ထွက်ခွာရခြင်းအကြောင်းရင်း

အကိုးအကားအတွက် ဆက်သွယ်မေးမြန်းနိုင်ပါသည်။

Yes အဘယ်သူမျှမ

အလုပ်ရှင်

အလုပ်အကိုင်အမည်

တာဝန်နှင့်တာဝန်များ

ချက်ချင်းကြီးကြပ်ရေးမှူးနှင့် ခေါင်းစဉ်

ဖုန်းနံပါတ်

ထွက်ခွာရခြင်းအကြောင်းရင်း

အကိုးအကားအတွက် ဆက်သွယ်မေးမြန်းနိုင်ပါသည်။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ပညာရေးနောက်ခံ
နောက်ဆုံးတက်ရောက်ခဲ့သည့် နောက်ဆုံးကျောင်းသုံးကျောင်း၊ လိပ်စာ၊ တက်ရောက်ခဲ့သည့်ရက်စွဲများနှင့် ဘွဲ့ရရှိခဲ့သည့် နောက်ဆုံးအကြိမ်စာရင်းကို စာရင်းပြုစုပါ။

ကြောငျး

တက်ရောက်ခဲ့သည့်ရက်စွဲများ (လ/နှစ်)

ဘွဲ့ ရရှိခဲ့သည်။

ပြည်နယ်

စာပို့သင်္ကေတ

ကြောငျး

တက်ရောက်ခဲ့သည့်ရက်စွဲများ (လ/နှစ်)

ဘွဲ့ ရရှိခဲ့သည်။

ပြည်နယ်

စာပို့သင်္ကေတ

ကြောငျး

တက်ရောက်ခဲ့သည့်ရက်စွဲများ (လ/နှစ်)

ဘွဲ့ ရရှိခဲ့သည်။

ပြည်နယ်

စာပို့သင်္ကေတ

ကိုးကား
သင့်နှင့်မသက်ဆိုင်သော လုပ်ငန်း/အလုပ် ကိုးကားချက်သုံးခု၏ အမည်၊ လိပ်စာနှင့် ဖုန်းနံပါတ်တို့ကို စာရင်းပြုစုပါ။ မသက်ဆိုင်ပါက သင်နှင့်မသက်ဆိုင်သော ကျောင်း သို့မဟုတ် ကိုယ်ရေးကိုယ်တာအကိုးအကား သုံးခုကို စာရင်းပြုစုပါ။

ဖုန်းနံပါတ်

အောင်မြင်မှုများ၊ ထုတ်ဝေမှုများ၊ ဆုများ သို့မဟုတ် သင်စဉ်းစားပေးစေလိုသော သင်နှင့်ပတ်သက်သည့် အခြားအချက်အလက်များကို စာရင်းပြုစုပါ။

အထောက်အထားများနှင့် ဖြန့်ချိမှုကို အတည်ပြုခြင်း။

တရားဝင်အမည်

ရာထူး/ရုံး

သင်အသုံးပြုဖူးသော သို့မဟုတ် သိရှိနိုင်သည့် အခြားအမည်များ (အပျို၊ မတိုင်မီ အိမ်ထောင်(များ)

ပရော်ဖက်ရှင်နယ်လိုင်စင်/လက်မှတ်များ/နံပါတ်များ

အိုင်အိုဝါလိုင်စင်နံပါတ်

ထုတ်ပြန်သည့်ရက်စွဲ

ကုန်ဆုံးသည်

ပြည်နယ်/နံပါတ်

ထုတ်ပြန်သည့်ရက်စွဲ

ကုန်ဆုံးသည်

သင့်လိုင်စင်(များ)ကို လိုင်စင်ဘုတ်အဖွဲ့ သို့မဟုတ် အေဂျင်စီက ကန့်သတ်ထားဖူးပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ဟုတ်ကဲ့လို့ ဖြေရင် ရှင်းပြပေးပါ။

ကျွမ်းကျင်လိုင်စင်ဘုတ်အဖွဲ့ သို့မဟုတ် အေဂျင်စီတစ်ခုခုဖြင့် သင့်အား စည်းကမ်းတကျ အရေးယူရန် ဆိုင်းငံ့ထားပါသလား။

Yes အဘယ်သူမျှမ

ဟုတ်ကဲ့လို့ ဖြေရင် ရှင်းပြပေးပါ။

လက်မှတ်

အလုပ်အကိုင်

အသိအမှတ်ပြုဘုတ်အဖွဲ့

အဘယ်သူမျှမ

ကုန်ဆုံးသည်

ဤအပလီကေးရှင်းတွင် ကျွန်ုပ်မှလွဲမှားစွာတင်ပြချက်တစ်စုံတစ်ရာသည် ဤလျှောက်လွှာကို ပယ်ဖျက်ခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် အလုပ်ခန့်ထားလျှင် အလုပ်ရှင်၏ဝန်ဆောင်မှုနှင့် ခွဲထွက်ခြင်းအတွက် လုံလောက်သောအကြောင်းအရင်းဖြစ်မည်ကို နားလည်သဘောတူပါသည်။ ကျွန်ုပ်သည် အလုပ်ရှင်အား ကိုးကားချက်အားလုံးကို စုံစမ်းစစ်ဆေးရန် အခွင့်အရေးပေးထားပြီး အလုပ်နှင့်ပတ်သက်ပါက ကျွန်ုပ်နှင့်ပတ်သက်သော ထပ်လောင်းအတည်ပြုချက်နှင့် အချက်အလက်များကို လုံခြုံစေပါသည်။ ဤအချက်အလက်များကို ရှာဖွေရာတွင် အလုပ်ရှင်နှင့် ၎င်း၏ကိုယ်စားလှယ်များနှင့် ထိုကဲ့သို့သော အချက်အလက်များကို ဖြည့်ဆည်းပေးရန်အတွက် အခြားပုဂ္ဂိုလ်များ၊ ကော်ပိုရေးရှင်းများ သို့မဟုတ် အဖွဲ့အစည်းများအားလုံးကို ကျွန်ုပ်အနေဖြင့် ဤဥပဒေဖြင့် လွှတ်ပေးပါသည်။ ကျွန်ုပ်သည် မည်သည့်အချိန်တွင်မဆို လွတ်လပ်စွာ နုတ်ထွက်ခွင့်ရှိသကဲ့သို့ အလုပ်ရှင်သည် အကြောင်းမရှိဘဲ အချိန်မရွေး အလုပ်ရပ်စဲပိုင်ခွင့်ကို ကြိုတင်အသိပေးအကြောင်းကြားခြင်းမရှိဘဲ၊ အလုပ်ရှင်၏ ကိုယ်စားလှယ်သည် ဆန့်ကျင်ဘက် အာမခံချက်တစ်စုံတစ်ရာပြုလုပ်ရန် အခွင့်အာဏာမရှိသည်ကို ကျွန်ုပ်နားလည်ပါသည်။ Plains Area စိတ်ကျန်းမာရေးဌာနအား Plains Area တွင် အလုပ်ခန့်ထားစဉ်တွင် ကျွန်ုပ်၏အလုပ်စွမ်းဆောင်ရည်နှင့်ပတ်သက်သည့် အလားအလာရှိသော အလုပ်ရှင်များအားလုံးအား နှုတ်ဖြင့် သို့မဟုတ် သတင်းအချက်အလက်များ ထုတ်ပြန်ရန် သို့မဟုတ် နှုတ်ဖြင့် သို့မဟုတ် စာဖြင့်ထုတ်ပြန်ရန် ကျွန်ုပ်အား ခွင့်ပြုထားပါသည်။ ပံ့ပိုးပေးမည့်အချက်အလက်များတွင် အောက်ပါတို့ပါဝင်သော်လည်း သေချာပေါက် အကန့်အသတ်မရှိပါ- ရာထူး(များ)၊ အလုပ်ထွက်ရက်စွဲများ၊ အလုပ်မှရပ်စဲခြင်းအတွက် အကြောင်းပြချက်(များ) နှင့် အလုပ်စွမ်းဆောင်ရည်။ ကျွန်ုပ်သည် ဤဥပဒေပါ အကျုံးဝင်သော ဧရိယာ၊ ၎င်း၏ ဝန်ထမ်းများ၊ ဒါရိုက်တာများ၊ အရာရှိများနှင့် အေးဂျင့်များအား နစ်နာမှုများအတွက် တောင်းဆိုချက်တစ်စုံတစ်ရာ အပါအဝင် မည်သည့်အမျိုးအစားနှင့်မဆို နစ်နာမှုများအတွက် တောင်းဆိုချက်များအားလုံးအပါအဝင် မည်သည့်အမျိုးအစားကိုမဆို တာဝန်ယူမှုမှ လွတ်ငြိမ်းသက်သာခွင့်၊ စာချုပ်တောင်းဆိုမှုများ သို့မဟုတ် အခြားနည်း။ စွန့်လွှတ်ခြင်း- ဤနေရာမှ ကျွန်ုပ်သည် အိုင်အိုဝါ ရာဇ၀တ်မှုဆိုင်ရာ မှတ်တမ်းကို မှုခင်းစုံစမ်းစစ်ဆေးရေးဌာန (DCI) နှင့် ပြုလုပ်ရန် Plains Area Mental Health, Inc. သို့ ကျွန်ုပ်၏ ခွင့်ပြုချက် ပေးပါသည်။ DCI မှ ထိန်းသိမ်းထားသော ကျွန်ုပ်နှင့်ပတ်သက်သော ရာဇ၀တ်မှုဆိုင်ရာ အချက်အလက်မှန်သမျှကို ဥပဒေအရ ခွင့်ပြုထားသည့်အတိုင်း ထုတ်ပြန်နိုင်သည်။

အလုပ်လျှောက်လွှာ

လွင်ပြင်နယ်မြေ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ
ကနျြးမာရေးရေးစင်တာ

ရွာေဖြလမ္းညႊန္

တည်နေရာများ

ဆက်သွယ်ရန်

အလုပ်လျှောက်လွှာ

လွင်ပြင်နယ်မြေ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာကနျြးမာရေးရေးစင်တာ

ရွာေဖြလမ္းညႊန္

တည်နေရာများ

ဆက်သွယ်ရန်

လွင်ပြင်နယ်မြေ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ
ကနျြးမာရေးရေးစင်တာ